САМАЯ БОЛЬШАЯ ПРОБЛЕМА – РАЗГЕРМЕТИЗАЦИЯ КАЛОПРИЕМНИКА, «ПРОТЕКАНИЕ»

 Это проблема № 1, которая обуславливает и раздражение кожи вокруг стомы и психологический дискомфорт пациента.

 Причин «протекания» несколько, каждая сама по себе может вызвать образование затека, но чаще всего эти причины сочетаются.

1. Неправильно выбрана модель калоприемника

  • Стома может быть расположена в разных участках живота, на ровной поверхности, или в складке, может быть выпуклой, или втянутой, размер стомы колеблется от 1 см в диаметре до 7-8 см, иногда стому почти не видно, она выглядит как ранка, а может представлять собой как бы «хоботок». Характер кишечных выделений также разный;
  • Все эти и некоторые другие факторы, определяют выбор модели калоприемника;
  • Будет это однокомпонентный калоприемник с мягкой клеевой основой для ежедневной замены или двухкомпонентный с более жесткой основой, которая может оставаться на теле несколько дней?! Какую по форме основу выбрать: плоскую или вогнутую?! Выбрать вырезаемое отверстие, уже готовое, или моделируемое?!
  • Хорошо, что для пациентов с выпуклой стомой меньше 6 см в диаметре, расположенной на ровном участке живота, с полуоформленным кишечным отделяемым подойдет любой универсальный калоприемник и многие другие модели. Таких пациентов большинство, но есть и другие, не такие благоприятные случаи, когда очень сложно принять правильное решение;
  • Неправильный выбор часто приводит в итоге к «протеканию»;
  • В выборе очень помогает рекомендация специалиста.

2. Неправильно вырезано отверстие, размер и форма которого не соответствуют размеру стомы и конфигурации живота вокруг стомы

  • Общее правило простое: от контура стомы надо отступать на 2 мм и делать вырез;
  • Но не всегда это так. Часто при определении размера и формы отверстия надо учитывать кожную складку, втяжение стомы;
  • Специалист всегда сделает пациенту индивидуальный трафарет, но со временем нужно проверять его правильность, ситуация может меняться.

3. Не используются или используются неправильно средства дополнительной герметизации и фиксации калоприемника

  • В некоторых случаях необходимы различные герметики, защитные клеящие салфетки, пояски, наружные фиксирующие полукольца;
  • Неправильно считать, что такие средства нужны ВСЕМ, нужно использовать их по назначению, строго по индивидуальной рекомендации. Тогда применение этих средств не навредит, но принесет пользу.

4. Калоприемник наклеен при положении пациента «лежа», далее, он (она) встает, нагибается, садится, - изменяется рельеф тела в зоне фиксации, нагрузка на адгезив калоприемника, и наступает разгерметизация

  • Только лежачим пациентам нужно фиксировать калоприемник в положение «лежа»;
  • Если пациент активен, и самостоятельно наклеивает себе калоприемник, то следует это делать стоя или присев перед зеркалом;
  • Если кто-то помогает пациенту, то обязательно учтите его активность при выборе положения тела пациента. Варианты: полусидя в кровати с опорой сзади, присев на опору на уровне бедер, стоя.

5. Калоприемник наклеен на кожу, недостаточно подготовленную для приклеивания, - влажную, грязную, с остатками жирного крема, присыпанную присыпкой и т.д.

  • Промывать стому и кожу вокруг нее лучше всего душем в ванной, проточной теплой водой умеренного напора, используя Детское мыло;
  • Не всегда есть возможность и необходимость принять душ, можно использовать намоченную в воде салфетку, орошать стому водой умеренного напора из емкости с разбрызгивателем.Удобно использовать нетканные салфетки, для осушивания хорошо подходят бумажные рулонные полотенца;
  • Категорически избегайте протирания стомы и кожи вокруг нее покупными влажными салфетками!!! Либо после этого промывайте все водой!
  • Все специально предназначенные для ухода за стомой очищающие средства надо ОБЯЗАТЕЛЬНО смывать водой;
  • Перед фиксацией калоприемника рекомендуется проветрить кожу вокруг стомы, можно использовать веер.

6. Калоприемник наклеен на пораженную кожу с активным мокнутьем, на раневую поверхность

  • В послеоперационном периоде, при осложнениях стомы могут быть раны, язвы на коже вокруг стомы, которые имеют раневое отделяемое, что препятствует фиксации калоприемника;
  • В таких случаях требуется лечение у врача.

7. Калоприемник перегружается содержимым более чем на одну треть, не опорожняется вовремя (для изделий с выпуском)

  • Любой калоприемник имеет ограниченную емкость, где собирается кишечное содержимое и газы;
  • Опытным путем выявлено, что заполнение мешка калоприемника более, чем на треть, часто приводит к проникновению газов, а затем и содержимого, под адгезив калоприемника, далее и к сквозному протеканию;
  • Следите за мешком калоприемника, своевременно опорожняйте его!

8. Калоприемник плотно прижат к телу послеоперационным бандажом более 2-х часов подряд. При этом кишечное содержимое «ищет выход», и отслаивает адгезив калоприемника

  • После операции хирург обычно рекомендует пациентам носить бандаж;
  • Калоприемник оказывается под бандажом плотно прижатым к животу, кишечному содержимому и газам негде собираться, они проникают наружу;
  • Как избежать этого?
  • Контролировать состояние калоприемника каждые 1,5-2 часа. Затягивать бандаж только при физической нагрузке, снимать или ослаблять его во время отдыха;
  • Посоветоваться со специалистом по поводу бандажа с отверстием для калоприемника.

9. Калоприемник промывают водой внутри через выпускное отверстие (для изделий с выпуском)

  • Категорически не рекомендуется этого делать!
  • Всё кишечное содержимое - каловые массы и газы, герметично изолированы в калоприемнике, не попадают на кожу больного, запах не выходит;
  • Вода может проникать под края вырезанного отверстия в адгезиве, отслаивая его от кожи, это приведет к протеканию;

10. Калоприемник не заменяют своевременно

  • Все модели калоприемника фиксируются адгезивом на коже, надежное прилегание не может обеспечиваться дольше срока, предусмотренного инструкцией: для однокомпонентных калоприемников с выпуском – сутки, для пластины двухкомпонентных калоприемников – 3-4 суток;
  • Постепенно адгезив теряет свои свойства, начинается проникновение кишечного содержимого и газов, формируется сквозное протекание;
  • Строго соблюдайте сроки эксплуатации калоприемника!

  Чтобы избежать «протекания», надо устранить те причины, которые приводят к разгерметизации калоприемника.

  Во многих случаях Вам необходима помощь специалиста, чтобы разобраться в проблеме, и найти правильный путь ее решения.